قفزة هائلة في دعاوى الاحتيال في جنوب إفريقيا
نشرت جمعية المدخرات والاستثمار في جنوب إفريقيا (Asisa) إحصاءات مطالبات التأمين على الحياة لعام 2021، مما يُظهر زيادة كبيرة في المطالبات الاحتيالية وغير النزيهة.
اكتشفت شركات التأمين على الحياة في جنوب إفريقيا 4287 مطالبة احتيالية وغير نزيهة بقيمة 787.6 مليون راند عبر جميع خطوط أعمال المخاطر في عام 2021. هذه زيادة كبيرة عن عام 2020، عندما تم الكشف عن 3186 حالة مطالبات احتيالية وغير نزيهة بقيمة 587.3 مليون راند.
تُظهر البيانات أن التأمين الجنائزي قد اجتذب مرة أخرى أعلى معدلات الاحتيال وعدم الأمانة، يليه تغطية الوفاة، وتغطية العجز، والخطط النقدية للمستشفى، وتغطية استحقاقات التخفيض.
تعزو ميغان جوفندر، منظم اجتماعات اللجنة الدائمة للطب الشرعي في Asisa، الزيادة في الادعاءات الاحتيالية وغير النزيهة المكشوفة إلى نشر آليات الكشف المعقدة من قبل صناعة التأمين طويلة الأجل لوقف الاحتيال وعدم الأمانة.
وقال إن مبلغ 787.6 مليون راند في المطالبات الاحتيالية وغير النزيهة التي تم اكتشافها في عام 2021 قد يبدو مبلغًا ضئيلًا عند مقارنته بمبلغ 608 مليار راند في مدفوعات المطالبات والمزايا المقدمة إلى حاملي وثائق التأمين الصادقين والمستفيدين منهم في عام 2021 – وهو أعلى مبلغ تم دفعه في عام واحد..
ومع ذلك، إذا تركت دون رادع، فإن الاحتيال وعدم الأمانة سيكون لهما أكبر تأثير على حاملي وثائق التأمين الصادقين الذين سيتعين عليهم في نهاية المطاف دفع أقساط أعلى للتعويض عن معدلات المطالبات التي يتعذر الدفاع عنها.
وأوضح أن صناعة التأمين على المدى الطويل تعمل باستمرار على ابتكار تدابير وقائية لمكافحة الاحتيال في مجال التأمين، بما في ذلك استخدام الذكاء الاصطناعي ومشاركة البيانات للكشف المبكر عن الاتجاهات وزيادة التركيز على التحقيقات الميدانية.
قال غوفندر: “في عام 2020، منع إغلاق Covid-19 المطول محققي الطب الشرعي لدينا من الخروج جسديًا إلى الميدان، وهو ما يلعب دورًا مهمًا في الكشف عن عمليات النقابات وإلقاء نظرة فاحصة على الأنشطة الإجرامية الأخرى مثل الوفيات المشبوهة غير الطبيعية”. ومع ذلك، بحلول عام 2021، عادت تحقيقاتنا الميدانية إلى طبيعتها إلى حد كبير، وينعكس معدل النجاح في هذه الإحصائيات.
حذر Govender أولئك الذين يفكرون في ارتكاب جريمة للوصول إلى مدفوعات التأمين من أن فرص القبض عليهم مرتفعة للغاية مما يؤدي على الأرجح إلى عقوبة سجن طويلة أو غرامة باهظة.
وأشار إلى قضية “روزماري ندلوفو” الأخيرة، والتي أسفرت عن حكم بالسجن ستة مدى الحياة على ضابط الشرطة السابق الذي قتل عدة أفراد من عائلته حتى تتمكن من الاستفادة من مدفوعات تأمين الجنازة.
وبالمثل، تلقى قس وزوجته في مقاطعة الكاب الغربية أحكامًا طويلة بالسجن العام الماضي لإصدارهما بوالص تأمين على الحياة لأعضاء الكنيسة بقصد قتلهم على يد قاتل مأجور من أجل تعويضات الوفاة.
قال غوفندر إنه في حين أن هذه القضايا البارزة سلطت الضوء على الجريمة في مجال التأمين على الجنازة ومطالبات الوفاة، فإن مطالبات العجز غير النزيهة (بما في ذلك الأمراض الخطيرة) ليست شائعة أيضًا.
في حين أن أرقام القضايا عادة ما تكون أقل، فإن قيمة مطالبات العجز الاحتيالية وغير النزيهة التي تم إحباطها في عام 2021 تتجاوز قيمة مطالبات التأمين على الجنازة بهامش كبير. بلغت القيمة الإجمالية لمطالبات العجز الاحتيالية وغير النزيهة المكتشفة في عام 2021 ما قيمته 195.9 مليون راند، مقارنة بـ 128.2 مليون راند بالنسبة لمطالبات الجنازة.
سلطت أسيسا الضوء على حالتين بارزتين تم التعامل معها العام الماضي.
ادعاء الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بدم شخص آخر
تم تقديم مطالبة تتعلق بالإعاقة من قبل ممرضة بموجب إعانة المرض الشديد، بدعوى أنها تعرضت لإصابة في إبرة في العمل مما أدى إلى تعرضها للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية والإصابة به.
وأيدت الادعاء بنتيجة اختبار أكدت أنها مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية على الرغم من أن مضادات الفيروسات القهقرية قد تم إعطاؤها مباشرة بعد التعرض المزعوم.
قام قسم الطب الشرعي بشركة التأمين على الحياة بالتحقيق في المطالبة ووجد العديد من التناقضات وعدم وجود سجلات للعميل الذي يعالج من فيروس نقص المناعة البشرية.
طُلب من الممرضة الخضوع لمزيد من الاختبارات مع مختبر مستقل. أدى ذلك إلى اعترافها بأنها ليست مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية وأنها استخدمت دم شخص مصاب لتقديم مطالبتها.
أبلغت شركة التأمين على الحياة عن ادعاء احتيالي للشرطة وحُكم على الممرضة بالسجن خمس سنوات مع وقف التنفيذ لمدة خمس سنوات وغرامة قدرها 10000 راند أو ستة أشهر. نتج عن التحقيق منع دفع مليون راند من المطالبات الاحتيالية.
تغطية شخص معاق بالفعل
تلقى أحد أعضاء Asisa مطالبة بالتعويض عن الخرف الحاد المفاجئ ضد سياسة الإعاقة والمرض الشديد بعد شهر واحد فقط من سحب البوليصة.
تم تقديم المطالبة من قبل شقيق حامل الوثيقة الذي كان لديه توكيل رسمي.
كشف تحقيق الطب الشرعي أن حامل الوثيقة عانى من سكتة دماغية شديدة قبل أن يتم تطبيق السياسة ولم يتمكن من التواصل. تم تزوير جميع التوقيعات على السياسة. تم رفض المطالبة، ومنع الاحتيال بقيمة 8.7 مليون راند.
المصدر: businesstech
قد يهمك:
طريقة عرض سجل البيع والشراء في بينانس
